Scores und Skalen

Standardisierte Scores erfüllen in der Dysphagiediagnostik drei Aufgaben: Sie quantifizieren, was du beobachtest (Penetration, Residuen, Speichelretention). Sie ermöglichen Vergleichbarkeit – zwischen Untersuchern, zwischen Zeitpunkten, zwischen Einrichtungen. Und sie liefern eine gemeinsame Sprache für das interdisziplinäre Team.

Diese Seite fasst die wichtigsten Scores zusammen – mit Kontext und klinischer Einordnung, nicht nur als Tabelle.

Penetrations-Aspirations-Skala (PAS)

Die PAS (Rosenbek et al. 1996, deutsche Adaption Hey et al. 2014) ist der Standardscore zur Graduierung von Penetrations- und Aspirationsereignissen in FEES und VFS. Acht Stufen, von „kein Materialeintritt“ bis „stille Aspiration ohne jede Reaktion“.

Score	Ereignis	Klinische Einordnung
1	Material penetriert nicht in den Larynx	Normal
2	Penetration; oberhalb Glottis; wird abgeräumt	Leichte Penetration; gutes Clearance-Verhalten
3	Penetration; oberhalb Glottis; wird nicht abgeräumt	Eingeschränkte Clearance; erhöhtes Risiko
4	Penetration auf Stimmlippen; wird abgeräumt	Glottis erreicht; Clearance noch vorhanden
5	Penetration auf Stimmlippen; wird nicht abgeräumt	Höheres Risiko; eingeschränkte Reaktion
6	Aspiration; Material aus Trachea entfernt	Aspiration mit Schutzreaktion (reaktiv)
7	Aspiration; trotz Bemühen nicht entfernt	Aspiration; Clearance eingeschränkt
8	Aspiration; kein Bemühen zur Entfernung	Stille Aspiration – höchste klinische Gefahr

Wichtig: PAS-Scores werden für jede Konsistenz und jedes Volumen separat angegeben, nicht als Gesamtscore. „Der Patient hat PAS 6 für Flüssigkeiten und PAS 2 für Breiiges“ ist klinisch relevant – Gesamtscore wäre eine unzulässige Vereinfachung.

Murray-Sekretbewertungsskala

Die Murray-Skala (Murray 1999, Pluschinski 2014) bewertet die Speichelretention im Hypopharynx als Ruhebefund vor dem ersten Schluckversuch. Sie ist FEES-exklusiv – VFS kann Speichel nicht darstellen.

Score	Beschreibung
0	Keine oder nur transiente Blasen in Vallecula oder Sinus piriformes – unilateral, nicht tief gestaut. Normwertig.
1	Sichtbare Sekrete bilateral oder tief gestaut, perilaryngeal. Erhöhtes Risiko im Alltag.
2	Status wechselt im Beobachtungszeitraum zwischen Score 1 und 3.
3	Sekrete im Aditus laryngis oder subglottisch. Pulmonale Sekrete nicht abräumbar. Höchstes Risiko.

Murray-Glottisschlussskala

Diese Skala (Murray et al.) bewertet die Qualität des laryngealen Atemanhaltemanövers – ein Maß für die Fähigkeit zum voluntären Glottisschluss, relevant für Manöver wie supraglottisches Schlucken.

Score	Beschreibung
0	Kein Atemanhalten
1	Kurzes Atemanhalten mit offener Glottis
2	Anhaltendes Atemanhalten mit offener Glottis
3	Kurzer Stimmlippenschluss
4	Anhaltender Stimmlippenschluss
5	Kurzer Stimmlippen- und Taschenfaltenschluss
6	Anhaltender Stimmlippen- und Taschenfaltenschluss

Functional Oral Intake Scale (FOIS)

Die FOIS (Crary et al. 2005) bewertet die tatsächliche orale Nahrungsaufnahme auf einer 7-stufigen Skala. Sie ist kein Befundscore, sondern ein Outcome-Maß – geeignet für Verlaufsdokumentation und Zielbeschreibung.

Level	Beschreibung
1	Keine orale Kost (NPO)
2	Enterale Ernährung + minimale orale Versuche
3	Enterale Ernährung + ergänzende orale Aufnahme
4	Ausschließlich oral in einer einheitlichen Konsistenz
5	Oral, verschiedene Konsistenzen mit Kompensation und/oder Einschränkungen
6	Oral, verschiedene Konsistenzen mit Einschränkungen ohne Kompensation
7	Vollständige orale Ernährung ohne Einschränkungen

FEDSS – Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale

Der FEDSS (Warnecke 2009, auch: Münsteraner Dysphagie-Score) ist ein FEES-basierter Score, der auf Basis des endoskopischen Befundes eine Ernährungsempfehlung generiert. Er ist besonders für die Schlaganfall-Akutphase entwickelt und verbreitet.

Score	Empfehlung
1	Keine Dysphagie – normale orale Kost
2	Angepasste Kost; Flüssigkeiten ggf. andicken
3	Homogene Kost; keine Flüssigkeiten oral
4	Ausschließlich orale Versuche unter logopädischer Aufsicht
5	Keine orale Ernährung
6	Schwere Dysphagie – Schutzintubation erwägen

Bogenhausener Dysphagiescore (BODS)

Der BODS (Bartolome & Schröter-Morasch 2005) ist an der ICF orientiert und bewertet die Auswirkungen der Dysphagie auf Aktivität und Partizipation. Er setzt sich aus zwei Teilscores zusammen: BODS I (Speichelschlucken; ggf. mit Trachealkanüle) und BODS II (Nahrungsaufnahme nach Menge, die sicher geschluckt werden kann).

Der BODS ist kein Befundinstrument, sondern ein Verlaufs- und Kommunikationsscore. Er liefert Aussagen wie: „Der Patient kann unter Aufsicht und mit angepasster Konsistenz eine kleine Mahlzeit zu sich nehmen“ – das ist ICF-konform und für das interdisziplinäre Team verständlich. Für rein klinische Therapieentscheidungen ist er weniger geeignet.

EAT-10

Der EAT-10 (Belafsky et al. 2008) ist ein validiertes Selbstauskunft-Instrument aus Patientenperspektive. Zehn Items, je 0–4 Punkte, Gesamtpunktzahl ≥ 3 gilt als auffällig. Er erfasst, wie der Patient seine Schluckprobleme wahrnimmt und wie sehr sie seine Lebensqualität beeinflussen.

Der EAT-10 ist kein Ersatz für diagnostische Untersuchungen. Er ist ein niedrigschwelliges Screening, das Hinweise gibt und das Gespräch über Schluckprobleme öffnet – besonders bei Patientengruppen, die von sich aus keine Beschwerden benennen (Parkinson, frühe Demenz).